Medición continua de presión intracraneana en niños / Intracranial pressure monitoring in children

Se describe una auditoría clínica de la medición continua de la presión intracraneana a lo largo de cuatro años en una unidad de cuidados intensivos pediátrico de un hospital privado de Santiago, Chile, de la información registrada en las historias clínicas de 21 niños (14 varones) de un mes a 15 años de edad, en que el método fue empleado. Las enfermedades principales eran tumor cerebral (n=7), traumatismo craneoencefálico (n=5), malformaciones del sistema nervioso central (n=4), asfixia por inmersión (n=3) y meningitis bacteriana aguda (n=2). Las razones para indicar el procedimiento fueron hidrocelia aguda (n=13), contusión cerebral múltiple (n=5) y edema cerebral difuso (n=3). En todos los casos se realizó tomografía axial computarizada cerebral antes y después de instalar los catéteres y examen citoquímico y cultivo diarios de líquido cerebroespinal. La hipertensión intracraneano (presión mayor que 15 mm de Hg) se registró en 19 casos que fueron tratados con combinaciones de hiperventilación, manitol y tiopental. En dos casos ocurrieron infecciones en el líquido cefalorraquídeo atribuibles a complicación del procedimiento, ambos respondieron bien o los antibióticos intratecales. En un pociente ocurrió una hemorragia intraparenquimatosa cerebral. Dos pacientes con asfixia por inmersión y uno con TEC grave y contusiones cerebrales múltiples, todos con hipertensión intracraneana y déficit de presión de perfusión cerebral, fallecieron. En dos la baja presión de perfusión se debía a la hipertensión intracraneana, en el tercero a déficit de presión arterial media. Diecisiete pacientes egresaron en buenas condiciones y uno se trasladó con Glasgow 9 a otro servicio. Las mediciones de presión intracraneanal fueron confiables y facilitaron la toma correcto de decisiones

Traumatismo encefalocraneano en niños / Encephalocranial trauma in children

Se siguió la evolución de 150 niños, de un mes a 15 años de edad, ingresados en una temporada de 18 meses a la unidad de tratamiento intensivos pediátrica de una clínica privada de Santiag, Chile, por traumatismo encéfalo craneano, con el propósito de describir las características del trauma, las complicaciones intracraneanas más frecuentes y la importancia del examen clínico y la tomografía axial computarizada del cráneo en el diagnóstico. Ciento seis pacientes (70,6 por ciento) eran escolares, 34 lactantes (22,6 por ciento) y los restantes preescolares. Sesenta por ciento (n:90 casos) de los accidentes ocurrió en el hogar y 23 por ciento (n:35) en la vía pública (accidentes de tránsito). 26 pacientes (17,3 por ciento) sufrieron complicaciones demostradas con tomografía axial: 11 (7,3 por ciento) hemorragias quirúrgicas, 9 (6 por ciento) lesiones hemorrágicas no quirúrgicas y 6 (4 por ciento) edema cerebral. 36 niños (24 por ciento) tenían fractura de cráneo: 16 (44,4 por ciento) sufrieron complicaciones. Entre los pacientes sin fractura (n:114) en sólo 10 (8,7 por ciento) ocurrieron complicaciones. Todos los niños que ingresaron con calificación de Glasgow inferior a 7 (n:7) presentaron complicaiones detectadas por tomografía axial, requirieron de respiradores y, en 6, vigilancia instrumental de la presión intracraneana (PIC). En 111 pacientes la calificación de Glasgow al ingreso era normal (Glasgow 15), sin embargo, 12 de ellos (10,8 por ciento) sufrieron complicaciones posteriormente, las que fueron detectadas por tomografía axial de cráneo de rutina. Dos pacientes quedaron con secuelas definitivas, uno con alteraciones motoras y visuales y otro con higroma subdural crónico, que requirió válvula ventrículoperitoneal. Ningún paciente falleció

Complicaciones de ventilación mecánica en niños / Complications of mechanical ventilation in children

Se estudiaron durante 17 meses, 300 episodios consecutivos de ventilación mecánica en 294 pacientes. Se definieron previamente 14 tipos de complicaciones, incluyendo las dependientes de la entubación y extubación, el tubo endotraqueal, la traqueostomía, el ventilador y las complicaciones médicas. La edad de los pacientes varió de un mes a 14 años. La media de la duración de la ventilación mecánica fue 6,32 días (márgenes una hora y 85 días). Se registraron una o mas complicaciones en 166 de 300 procedimientos (55,3 por ciento). Las mas frecuentes fueron entubación monobronquial 11,6 por ciento; aotoextubación 11,6 por ciento; obstrucción del tubo endotraqueal 11,4 por ciento; neumonia nosocomial 9,3 por ciento; procedimiento prolongado de entubación 6,6 por ciento y barotrauma 6,6 por ciento. La letalidad global fue de 32,6 por ciento y en siete casos la complicación tuvo incidencia directa en ella: en dos pacientes por obstrucción del tubo endotraqueal, en uno por barotrauma, uno por atelectasia masiva pulmonar y tres por neumonia nosocomial. Los últimos tres niños eran menores de un año, con cardiopatías congénitas complejas y con tiempo de ventilación mecánica prolongada

Paro cardiorespiratorio: resultados de la reanimación en UTI pediátrica / Cardiorespiratory failure: results in pediatric ICU

Se estudian prospectivamente 71 pacientes que recibieron reanimación cardiopulmonar en una unidad de tratamiento intensivo pediátrico durante el período de un año. Aunque 39 pacientes (55%) se recuperaron inicialmente con las maniobras, 17 repitieron el paro cardíaco y fallecieron en las siguientes 24 horas. Sólo 12 elevado a 16,9 sobrevivían al alta del hospital. Ningún paciente con PCR de mas de 10 minutos de duración sobrevivió, a diferencia de 44% de reanimaciones exitosas en los casos de menor duración. La existencia de un evento desencadenante precisable, ausencia de apoyo ventilatorio mecánico preparo y enfermedad de origen respiratorio y no cardíaco, se asociaron con mejor pronóstico. La asistolía fue el tipo de actividad eléctrica terminal más frecuente (92%), ocurriendo sólo 4 casos de fibrilación ventricular en pacientes cardiópatas que no se recuperaron. Los pacientes que sobrevivieron no presentaron déficit neurológico y en un año de seguimiento sólo uno falleció a consecuencia de una malformación cardíaca congénita